機能性胃腸症／機能性ディスペプシア（functional dyspepsia, FD）とは
機能性胃腸症は、国民の４人に１人くらいはいると言われるほどのごくありふれた疾患で、症状の原因となりそうな器質的、全身性、代謝性疾患がないにも関わらず、①食後のもたれ感（膨満感）、②早期飽満感（食べ始めてすぐに満腹になってしまうこと）、③心窩部の痛み、④心窩部が焼けるような感じ（心窩部灼熱感）の４つのうち、１つ以上が６か月以上前からあり３ヵ月以上持続しており（①②は週に２回以上、③④は週に１回以上の頻度）、日常生活に支障をきたしている場合に診断されます（Rome Ⅳ基準）。それ以外にも食欲低下、吐き気など、人によって様々な症状を伴うことがあります。
機能性胃腸症は、症状の内容、タイミング、頻度などにより、大きくわけて食後愁訴症候群（Postprandial Distress Syndrome： PDS、上記①と②）と、心窩部痛症候群（Epigastric Pain Syndrome ： EPS、上記③と④）に分類されますが、両者は併存することもあります（PDSの症状は主として胃もたれであり、詳しくは「胃もたれ」の項目も参照されてください）。
機能性胃腸症の原因
胃貯留能障害、胃排出能異常、消化管知覚過敏、胃酸の過剰分泌、心理社会的要因などのいくつかが絡んで発症する多因子による疾患で、消化管知覚過敏に関しては，十二指腸における微細炎症・粘膜上皮バリア機能障害が関与するとされています。また、ピロリ菌感染も原因の1つとされています。
機能性胃腸症の治療
生命に関わることはありませんが、労働生産性に低下をきたしうることから、積極的な治療を行います。診断の目安には、症状が「３か月以上続いている場合」とはあるものの、それよりも短い期間であっても、実務上は臨床的に機能性胃腸症と診断し、治療されている例が多いのが実情です。
ピロリ菌が陽性の場合、まず除菌治療が試みられ、症状が改善する場合にはH. pylori関連ディスペプシアと診断されます。改善しない場合やピロリ菌が陰性である場合には、おおむね機能性胃腸症と診断されます。
痛みがメインであるEPSの場合、胃酸を抑える薬剤（酸分泌抑制薬）である、H2ブロッカー（H2RA）と、プロトンポンプインヒビター（PPI）が有効であることがわかっており、一次治療に推奨されています。 膨満感が強いPDSの場合、前記した制酸薬に加えて、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬（アコチアミド）が、胃運動の低下や胃からの食物排出遅延を改善に効果を示し、併用により上乗せ効果が期待できます。また補助治療として漢方薬（六君子湯）が使用されることもあります。以上の処方で改善に乏しい場合には、二次治療として抗不安薬や抗うつ薬、アコチアミド以外の運動機能改善薬（モサプリドなど）、六君子湯以外の漢方薬の投与などが考慮されます。喫煙、アルコール摂取、高脂肪食摂取は増悪因子と考えられており、食事内容と生活習慣の改善によっても改善が得られることがあります。
PPIやPcab、アコチアミドや六君子湯投与によっても改善しない、いわゆる難治性心窩部痛症候群の中に、早期慢性膵炎などの膵疾患が含まれていることがあります。このような難治性 FD 患者の方で、腹部 CT 検査や腹部超音波検査をして異常がないものの、採血で膵酵素異常を伴う方に対して超音波内視鏡検査を行うと1/3程度が早期慢性膵炎と診断されるという報告があり、FDの診断は時に診断が難しい場合があります。
機能性腹痛症候群（functional abdominal pain syndrome：FAPS）とは
機能性胃腸症の類似疾患として、機能性腹痛症候群（functional abdominal pain syndrome：FAPS）というのもあります。これは、機能性消化管障害でありながら、症状はむしろ消化管機能との関連性が乏しい、慢性の腹痛をきたす疾患です。本症は、うつや不安障害などの精神疾患を合併し、生活の質が障害されている症例が多いとされています。病態としては、神経障害性疼痛に効果を示す、低用量の三環系抗うつ薬が、時に痛みに効果的である場合があることから、神経性障害と考えられています。治療法治療は、前記した三環系抗うつ薬の他、認知行動療法などがありますが、消化器内科医だけでなく、心療内科や精神科と共同して治療にあたる場合が一般的です。当院でも、FAPSの方を数例経験していますが、「総合病院や大学病院などで内視鏡検査や造影CT検査などで繰り返し検査してきたが、原因が判然としないまま、機能性胃腸症と診断され胃薬を処方されているものの、強い痛みの症状が改善せず、痛みのために救急外来への受診を繰り返している」という共通したエピソードを持っています。そのような方でも、試験的に低用量の三環系抗うつ薬を処方すると、早い方で数日のうちに症状が顕著に改善します。
当院の特徴
当院では、必要と認めた方については、最短当日または翌診療日までに胃カメラ、腹部CT検査を行っており、迅速な診断に努めています。
お困りの方やお悩みの方は、迷わずお気軽にご相談ください。
