医院名:自由が丘消化器・内視鏡クリニック 
住所:〒152-0035 東京都目黒区自由が丘2丁目9−6 Luz自由が丘5階 
電話番号:03-6421-2852

胃痛・心窩部痛

胃痛・心窩部痛について

胃痛とは、みぞおち(心窩部)の痛みのうち、胃の疾患が原因で生じる痛みを言います。 問診や腹部の診察所見から、みぞおち(心窩部)の痛みが胃に原因があると考えられる場合には、胃内視鏡検査(胃カメラ)をして詳しい検査をします。
代表的な器質的疾患には、

  • 胃炎
  • 胃潰瘍
  • 胃がん
  • 胃アニサキス症

などがあげられます。
心臓、胆のう、膵臓などの病気でも、胃の痛みによく似た症状を引き起こす場合もあるので、そういった他の臓器の検査も併行して行う場合もあります。 それらの検査で器質的な疾患が確認されれば、それに対する治療をしていくことになります。特に、胃潰瘍や胃がんは、ほとんどの例でピロリ菌が関与しているので、治療にはピロリ菌の除菌治療も併せて行われます。

他方で、胃内視鏡検査などで、特に原因となるような顕著な異常がなくても、胃の痛みやもたれなどの症状が起きる場合があり、そのような病態は機能性胃腸症(functional dyspepsia, FD)と呼ばれます。

機能性胃腸症(functional dyspepsia, FD)

機能性胃腸症は、国民の4人に1人くらいはいると言われるほどの、ごくありふれた疾患で、食後のもたれ感(膨満感)、早期満腹感(食べ始めてすぐに満腹になってしまうこと)、心窩部の痛み、心窩部が焼けるような感じの4つのうち、1つ以上が3ヵ月以上続いている場合に診断されます。
それ以外にも、むかつき、食欲低下、吐き気など、人によって様々な症状を伴うことがあります。診断の目安には、症状が「3か月以上続いている場合」とはあるものの、実務上は、それよりも短い期間であっても、臨床的に機能性胃腸症と診断し、治療されている例が多いのが実情です。
そして、機能性胃腸症は、症状の内容、タイミング、頻度などにより、大きくわけて、心窩部痛症候群(Epigastric Pain Syndrome : EPS)と、食後愁訴症候群(Postprandial Distress Syndrome: PDS)に分類されますが、両者は併存することもあります(PDSの症状は主として胃もたれであり、詳しくは「胃もたれ」の項目も参照されてください)。

治療法

痛みがメインであるEPSの場合、胃酸を抑える薬剤である、H2ブロッカー(H2RA)と、プロトンポンプインヒビター(PPI)が、有効であることがわかっており、両者は、論文上において効果に差はないとされています。 膨満感が強いPDSの場合、前記した制酸薬に加えて、消化管蠕動促進薬であるアコチアミドやモサプリドなどが、胃運動の低下や胃からの食物排出遅延を改善に効果を示します。また補助治療として漢方薬が使用されることもあります。

機能性腹痛症候群(functional abdominal pain syndrome:FAPS)

機能性胃腸症の類似疾患として、機能性腹痛症候群(functional abdominal pain syndrome:FAPS)というのもあります。
これは、機能性消化管障害でありながら、症状はむしろ消化管機能との関連性が乏しい、慢性の腹痛をきたす疾患です。本症は、うつや不安障害などの精神疾患を合併し、生活の質が障害されている症例が多いとされています。
病態としては、神経障害性疼痛に効果を示す、低用量の三環系抗うつ薬が、時に痛みに効果的である場合があることから、神経性障害と考えられています。

治療法

治療は、前記した三環系抗うつ薬の他、認知行動療法などがありますが、消化器内科医だけでなく、心療内科や精神科と共同して治療にあたる場合が一般的です。当院でも、FAPSの方を数例経験していますが、大部分の方は「総合病院や大学病院などで内視鏡検査や造影CT検査などで繰り返し検査してきたが、原因が判然としないまま、機能性胃腸症と診断され胃薬を処方されているものの、強い痛みの症状が改善せず、痛みのために救急外来への受診を繰り返している」という共通したエピソードを持っています。そのような方でも、試験的に低用量の三環系抗うつ薬を処方すると、早い方で数日のうちに症状が顕著に改善します。

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