二次性好酸球性胃腸炎は、特定の原因により消化管に好酸球浸潤を来す状態をいい（１）（２）、原因として、食品（プロテイン・特定食物）、薬剤、寄生虫感染、アレルギー疾患、全身性疾患などが知られています（２）（３）。

一次性については、以下もご参照ください。https://www.jiyugaoka-gc.com/medicalinformation/gastroscope/2317/

症状は腹痛、下痢、嘔吐など非特異的で一次性と区別しがたく（４）、病理学的にも一次性と同様に好酸球浸潤を認めますが、形態的な差は乏しいとされています（５）。

内視鏡所見は非特異的で、発赤、浮腫、顆粒状粘膜、びらん、潰瘍などがみられます（４）（７）（８）。

病変は限局せず、びまん性あるいは多発性に分布することが多く（７）、肉眼的に正常に見える粘膜から好酸球浸潤が検出されることもあります（８）。

また内視鏡像のみで、他疾患あるいは一次・二次とを鑑別することは困難で、外観に関わらず多点生検が重要です（４）（９）。

治療は、原因物質の除去や基礎疾患の治療が基本となり、診断の本質も原因検索とその除外・中止により症状や病理所見が改善するかどうかにあります（１）（６）（１０）。

以下の症例は、生検で好酸球浸潤（平均100／HPF以上）が確認され、プロテイン内服による好酸球性胃炎様変化（二次性）疑いとなり、プロテイン中止により速やかに症状（腹痛・嘔吐など）が消失した症例です。前庭部の複数の白色調の細顆粒状～粒状隆起、網目状のひび割れ所見（１１）に類似した所見を認めました。

（１）Klein NC, et al. Eosinophilic gastroenteritis. Medicine (Baltimore). 1970;49:299–319.

（２）Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:11–28.

（３）Lucendo AJ. Eosinophilic diseases of the gastrointestinal tract. Scand J Gastroenterol. 2010;45:1013–1021.

（４）Talley NJ, et al. Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study. Gastroenterology. 1990;99:1762–1770.

（５）Dellon ES, et al. Diagnostic criteria for eosinophilic gastrointestinal disorders. J Allergy Clin Immunol. 2013;131:1355–1363.

（６）Pesek RD, et al. Eosinophilic gastrointestinal diseases. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113:1–9.

（７）Zhang M, et al. Endoscopic features of eosinophilic gastroenteritis. Endoscopy. 2019;51:477–485.

（８）Ingle SB, et al. Eosinophilic gastroenteritis: an unusual type of gastroenteritis. World J Gastroenterol. 2013;19:5061–5066.

（９）Ko HM, et al. Eosinophilic gastritis and enteritis. Arch Pathol Lab Med. 2014;138:1310–1318.

（１０）Lucendo AJ, et al. Treatment of eosinophilic gastroenteritis. Curr Opin Gastroenterol. 2017;33:442–447.

（１１）Fujiwara Y, et al : Endoscopic findings of gastric lesions in patients with eosinophilic gastrointestinal disorders.Endosc Int Open 8 : E1817―E1825, 2020.

文責　院長　岡田和久