ピロリ菌の除菌が保険適応となって以降、ピロリ菌未感染胃に発生する胃癌がより注目されるようになっていますが、その代表的な組織型の一つに印環細胞癌（signet-ring cell carcinoma：sig）があります（１）。

印環細胞癌は、萎縮性胃炎や腸上皮化生を伴わない正常胃粘膜から発生し（２）、多くは胃体部～胃底部の非萎縮粘膜に生じ、小さく平坦あるいは陥凹型な病変として認められることが多く（３）。組織学的には細胞内に粘液を豊富に含み、核が偏在して印環状に見えます（１）。

初期像は、内視鏡でわずかな退色調の平坦・陥凹病変として認められることが多く、早期診断には内視鏡観察が必要です（４）。

早期癌として発見されれば、内視鏡的切除の適応となりますが（３）、進行して粘膜下浸潤を伴う場合にはリンパ節転移のリスクがあるため外科切除が検討されます（５）。

発生機序については完全には解明されていませんが、CDH1遺伝子異常や胃粘膜幹細胞由来の可能性などが報告されています（６）。

ピロリ感染率の低下に伴い、今後このようなピロリ陰性胃癌の頻度が、相対的に増加する可能性が指摘されています（２）。

以下は当院で経験されたピロリ陰性の印環細胞癌（早期癌）の症例です。内視鏡治療で治癒が得られています。

参考文献

1）Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer. 2011.

https://doi.org/10.1007/s10120-011-0041-5

2）Yamamoto Y, et al. Characteristics of gastric cancer in Helicobacter pylori-negative patients. World Journal of Gastroenterology. 2015.

https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v21/i26/8012.htm

3）Ueyama H, et al. Endoscopic features of gastric cancer in Helicobacter pylori-uninfected stomach. World Journal of Gastroenterology. 2020.

https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v26/i27/3985.htm

4）Yao K. The endoscopic diagnosis of early gastric cancer. Annals of Gastroenterology. 2013.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3959359/

5）Gotoda T, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer. Gastric Cancer. 2000.

https://doi.org/10.1007/PL00011720

6）Carneiro F, et al. Hereditary diffuse gastric cancer and CDH1 mutation. The Lancet Oncology. 2004.

https://doi.org/10.1016/S1470-2045(04)01483-9

文責　院長　岡田和久