以下の症例は当院で経験された、比較的まれなピロリ陰性の胃幽門腺型腺腫（pyloric gland adenoma：PGA）の症例です。

PGAは、幽門腺様分化を示す比較的まれな胃上皮性腫瘍で¹、従来は自己免疫性胃炎や高度萎縮性胃炎などの背景粘膜に発生することが多いとされてきましたが、近年ではピロリ菌未感染胃に発生する症例の報告も増えてきています²。

ピロリ陰性の症例においては、高齢女性の体部に発生しやすく、萎縮や腸上皮化生を伴わない胃底腺領域の隆起性病変として認められることが多いとされています³。

内視鏡では、一般的に表面平滑で白色調あるいはやや発赤した隆起として観察されることが多く、表面構造は比較的均一にみえるものの³、拡大内視鏡観察では不整な構造異型が認められます⁴。

組織学的には幽門腺様腺管の増殖を主体とし、免疫染色ではMUC6陽性を示します¹。

この症例は中等度異型の腺腫性病変でしたが、一定割合で術前と切除後病理において乖離がみられ、術後に高異型度上皮内腫瘍や腺癌を合併することあるため⁵、内視鏡的切除による切除が推奨されています³。

ピロリ感染率の低下に伴い、今後はピロリ陰性胃に発生する胃型腫瘍性病変の一つとして、本病変の認識が重要になると考えられています²。

参考文献

1）Japanese Gastric Cancer Association.

Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer. 2011.

https://doi.org/10.1007/s10120-011-0041-5

2）Ueyama H, et al.

Gastric epithelial neoplasia in Helicobacter pylori-uninfected stomach. World Journal of Gastroenterology. 2020.

https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v26/i27/3985.htm

3）Vieth M, Kushima R, Borchard F, et al.

Pyloric gland adenoma: a clinicopathologic analysis of 90 cases. Virchows Archiv. 2003.

https://doi.org/10.1007/s00428-003-0866-1

4）Yao K.

The endoscopic diagnosis of early gastric cancer. Annals of Gastroenterology. 2013.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3959359/

5）Chen ZM, Scudiere JR, Abraham SC.

Pyloric gland adenoma: a distinct gastric neoplasm with frequent high-grade dysplasia and adenocarcinoma. American Journal of Surgical Pathology. 2009.

https://journals.lww.com/ajsp/Abstract/2009/12000/Pyloric_Gland_Adenoma__A_Distinct_Gastric_Neoplasm.7.aspx

文責　院長　岡田和久