クローン病①（大腸内視鏡／大腸カメラ）
クローン病については、当院ホームページ内でも概要をご説明しております。
クローン病では、発熱、下血、体重減少、倦怠感、貧血などの症状の他、痔の症状（クローン・アヌス）を呈することがあります。
腸に所見があっても腹痛などの症状がなく、痔の症状のみの方もおられ、内視鏡検査を受けて偶然診断される例もあります。
以下は当院で経験したクローン病の一例です。
回盲部と直腸に縦走潰瘍、横行結腸に潰瘍瘢痕を認め、潰瘍部からの生検では非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が検出されました。
ベーチェット病①（大腸内視鏡／大腸カメラ）
ベーチェット病（Behçet’s disease）とは、①口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍、②外陰部潰瘍、③皮膚症状、④眼症状の４つの症状を主症状とする、慢性再発性の全身性炎症性疾患で、厚労省指定の難治性疾患です。 診断基準には前記した４つの主症状のほかに、副症状として消化器症状、神経症状、血管炎症状などの記載があります。
病因は不明ですが、内的要因（遺伝素因）に外的因子（環境因子）が加わることで、免疫機能が過剰となり炎症が引き起されると考えらえています。
腸管に潰瘍を伴う場合を「腸管型ベーチェット病」といい、腹痛、下血、血便、下痢、体重減少などの症状がみられる場合があります。部位は回盲部（小腸と大腸のつなぎ目付近）に多く、円形または類円形の深く下掘れした潰瘍（深掘れ潰瘍）を呈するのが典型的とされており、重症例では消化管出血や腸管穿孔をきたし緊急手術が必要となる例があります。
治療は重症度に応じて、５－ＡＳＡ製剤、副腎皮質ステロイド、分子標的薬などが選択されます。
以下は、当院で発見された腸管ベーチェット病の一例です。盲腸は正常ですが、終末回腸に潰瘍を認めました。
症状としては、病変部位に一致した右下腹部痛の自覚がありました。
神経内分泌腫瘍（ＮＥＴ／ＮＥＣ）③（大腸内視鏡／大腸カメラ）
ＮＥＴについては、以下もご参照ください。
以下の症例も当院で発見された、直腸Ｒｂの2ｍｍ大のＮＥＴです。
このような小さいサイズで発見されれば、より低侵襲な内視鏡治療で治癒が得られます。
ラズベリー型胃癌①（胃内視鏡／胃カメラ）
ピロリ菌未感染の粘膜からも胃癌が発生することがあります。
いわゆるラズベリー型胃癌（低異型度高分化型腺癌）も、ピロリ陰性胃癌の一つで、発赤の強い亜有茎性ポリープの形をとることが多いとされています。
このタイプの腫瘍では、発赤したポリープの全てが腫瘍で構成されているとは限らず、ポリープのごく一部のみが腫瘍であることもあります。
写真は、当院で経験されたラズベリー型胃癌です。腫瘍自体は３ｍｍ大でしたが、癌の範囲は病理学的にφ１ｍｍ程度の範囲にとどまっていました。
十二指腸腺腫／十二指腸がん③（胃内視鏡／胃カメラ）
十二指腸腺腫・十二指腸がんについては、以下もご参照ください。
内視鏡機器および診断学の発達により、十二指腸病変がより発見されるようになってきています。
十二指腸腺腫は、大腸腺腫と同様にadenoma-carcinoma sequenceの経路を経て癌化しうる病変です。
以下の病変は、当院で発見され治療された３mm大の十二指腸腺腫です。
ＳＳＬ④（大腸内視鏡／大腸カメラ）
以下の例も、当院で経験された、比較的若年の方のＳＰＳ症例です。
この症例では10ｍｍ以上のＳＳＬが深部結腸に多発していた他、Ｓ状結腸には腺腫性ポリープを合併しておりましたが、外来で内視鏡切除が可能でした。
ＳＳＬ③（大腸内視鏡／大腸カメラ）
serrated polyposis syndrome (SPS) は、ＳＳＬが多発する症候群をいいます。
以下の３項目のいずれかが該当すればＳＰＳと診断されます。
１.Ｓ状結腸より口側に５個以上の鋸歯状ポリープがあり、そのうち２個以上が１０ｍｍを超える
２.Ｓ状結腸より口側に鋸歯状ポリープがあり、１親等以内にＳＰＳ患者がいる
３.大きさに関係なく２０個以上の鋸歯状ポリープが大腸全体に分布している
ＳＰＳは高頻度に大腸癌を合併することが報告されています。
まだサーベイランス法は確立されていませんが、このような方は厳重な定期的検査が必要と考えられています。
以下の症例は当院で経験されたＳＰＳの症例です。
この症例では２０個以上の鋸歯状病変が大腸全体に認められました。
ＳＳＬ②（大腸内視鏡／大腸カメラ）
SSA／Pは周囲と同色調もしくは白色調の平坦な病変で、右側結腸に好発し5mm以上の病変が多いとされています。
通常視では、表面の粘液付着が比較的特徴的で、表面に二段隆起や陥凹などの凹凸不整を伴ったり、発赤が強い場合には、dysplasiaやがんが併存している可能性が高くなるとされています。
SSA／Pから進展するがんは、比較的急速に進展するとされ、通常の腺腫由来のがんと比較して予後不良との報告があります。
以下は若年者の上行結腸に認められた25mm大のSSA／Pです。
ＳＳＬ①（大腸内視鏡／大腸カメラ）
鋸歯状病変（Sessile serrated lesion；SSL）とは，病理学的に鋸歯状構造を持つ病変をいいます。
大腸ポリープは、大きく分けて腫瘍性の腺腫と、非腫瘍性の過形成性ポリープ（Hyperplastic Polyp；HP）などに大別され、後者は切除の対象外とされてきましたが、一部において鋸歯状腺管構造に腺腫性細胞異型のある病変を伴う（腫瘍と判断される）鋸歯状腺腫（serrated adenoma：SA）が存在し、がんの一部（microsatellite instability（MSI）陽性大腸癌）にも鋸歯状構造を伴う病変があります。
SSLの中で構造や色調が不均一な病変や、拡大観察で表面構造の一部に（開Ⅱ型以外の）不整構造を伴うものが、危険度の高いSSL（SSA／P with cytological dysplasia）の可能性があり、特にⅤⅠ型pit patternを示す病変は遺伝子変化ならびに組織学的に癌化をきたす可能性があるとされています。
以下の症例は、当院で経験された盲腸の40mm大のSSA／P with cytological dysplasiaの病変です。
食道潰瘍⑤（胃内視鏡／胃カメラ）
胃腸疾患には全身疾患に伴うものがあります。
以下は全身性強皮症（Systemic sclerosis：SSc）に伴う逆流性食道炎です。全身性強皮症（Systemic sclerosis：SSc）は、皮膚や内臓が硬くなる変化を特徴とした膠原病です。SScでは、食道の筋層が障害されることによる蠕動障害がおこるため、高頻度に逆流性食道炎を合併します。
SScに合併したGERDは薬物療法を行っても難治性のことがありますが、内視鏡所見と症状が必ずしも一致しない症例もあると報告されています。
以下は、SScに合併したGERDです。自覚症状はありませんが、胃食道接合部のびらん・発赤が顕著です。
院長 岡田 和久
